הפרעת אכילה מטופלים המאבק כדי לקבל את הטיפול שהם צריכים

“החיים שלי היו קלים הרבה יותר אילו רק הייתי חולה יותר”, אומרת ג’ואנה קיי, 26. “זה נשמע נורא, אבל זאת האמת”.

קיי נאבקה עם אנורקסיה נרבוזה במשך כל שנות העשרה שלה, אך לא אובחנה באופן רשמי עד גיל 25. ההכרה הזאת היתה צריכה להיות הצעד הראשון בדרך להבראה – אבל במקום זה היא הובילה ללחימה אינסופית עם חברת הביטוח שלה, שנמשכת עד עצם היום הזה.

למרות שבדקה כל תיבה על רשימת תסמיני האנורקסיה – משקל נמוך, דימוי גוף ירוד, שיער שנשרף וציפורניים שהיו מתפצלות זו לזו – עבודת המעבדה של קיי לא היתה מחוץ לתרשימים כשהגיעה למתקן הפסיכולוג שלה מומלץ לעבור לטיפול אינטנסיבי באשפוז. חברת הביטוח שלה העריכה את התוכנית ואת חייה, והגיע למסקנה שהיא פשוט לא רעה מספיק כדי לקבל כיסוי.

תמונה

תמונות של גטי

היא לא קיבלה משקל כלשהו בזמן שקיבלה טיפול חוץ, ולכן הם טענו שהיא לא עומדת בדרישות. היא אכלה כמה ארוחות, אז הם טענו שהיא לא באמת בסכנה של אשפוז כפוי.

במילים אחרות? משקלה הנמוך לא היה נמוך דיו. מלכוד של רעב.

זה נשמע מגוחך, וזה נכון. הפרעות אכילה יש שיעור התמותה הגבוה ביותר של כל מחלת נפש, על פי האיגוד הלאומי של אנורקסיה נרבוזה והפרעות נלוות. ב “הטוב ביותר” הם יכולים להוביל סימפטומים פיזיים כמו נשירת שיער עששת; במקרה הגרוע ביותר, הפרעת אכילה עלולה להרוס את הוושט שלך, לגרום לאוסטיאופורוזיס, ואף לגרום לאי ספיקת לב.

ובכל זאת, המטופלים מופנים לטיפול.

הרופאים מודעים היטב לבעיה זו. אמילי גריי, MD, היא פסיכיאטרית בבית החולים הכללי של מסצ’וסטס בבוסטון, שם היא מתמחה בטיפול ובמחקר של הפרעות אכילה. “יש לי עכשיו מטופלת עם אנורקסיה, והיא חזרה,” היא אומרת. “הביטוח שלה לא יכסה את רמת המגורים של הטיפול, למרות כל הצוות שלה מרגיש שהיא תיהנה ניטור 24 שעות ביממה.”

במקום זאת, החולה צריך לעבור אשפוז חלקי, כלומר היא הולכת הביתה בלילה. סוג זה של טיפול יכול לשים לחץ נוסף על משפחות או חברים, אשר מרגישים שהם לא יכולים לפקח במדויק אהוב שלהם כמו מקצוען רפואי. למעשה, חלק מהמשפחות מרגישות צורך פשוט להמשיך ולשלם את דמי הלילה מתוך כיס.

משקלה הנמוך לא היה נמוך דיו. מלכוד של רעב.

“כשאני עובדת עם חולים ושוקלת רמת טיפול, אני חושבת על כמה ניטור הם זקוקים”, אומר ד”ר גריי. אבל היא מגלה שחברות הביטוח מעדיפות את הסיכון החמור של המטופל – כלומר, עד כמה הן קרובות למוות – בניגוד לתוצאות ארוכות הטווח של מחלתן.

אינדיקטור עיקרי לחברות הביטוח כדי לאמוד את הצורך של הכיסוי הוא המספר על הסולם. “משקל BMI משמשים בהחלט על ידי הביטוח כדי לציין את רמת הטיפול BMI לחתוך יכול לקבוע anorexic של הודאה לתוך תוכניות שונות,” ד”ר גריי מסביר. אבל המספרים האלה לא מספרים את כל הסיפור.

זה נכון, כי חברות ביטוח בריאות צריך ערכים כדי לאמוד את תקינות הכיסוי. וקארן אלדרד, דוברת סיגנה, מאשרת כי “הקריטריונים שלנו עולים בקנה אחד עם הנחיות הטיפול הפסיכיאטרי האמריקאי והנחיות של האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה”. (חברות ביטוח מרובות היו בקשר עם תגובה, אבל רק Cigna היה ללכת על הרשומה.) מדריך הכיסוי שלהם כולל דרישות ספציפיות מאוד מאוד כדי לקבוע את הצורך הרפואי של טיפול מגורים, כגון רמת אשלגן מתחת 3.2 mEq / L … אשר אולי נראה כמו פיצול שערות, ולא לעזוב את החדר לנענע עבור חולים כמו ג ‘ואנה קיי. “מנהלי הטיפול שלנו עובדים עם לקוחות ובני משפחותיהם כדי לסייע בביטוח הטיפול ושהלקוח מקבל את כל הטיפול הנדרש, כולל טיפולים רפואיים, התנהגותיים ותזונתיים”, אומר אלדרד. הנקודה הדבוקה, כמובן, היא מה ש”נדרש “פירושו באמת.

הסיפור הנשיאותי האחרון של רחל פארוח הביא תשומת לב חדשה לנושא זה. לדברי פארוך, היא סובלת מאנורקסיה נרבוזה קשה, אבל בסביבות 40 פאונד, היא ובעלה טוענים שגם היא שקלה קטן להיות מטופלים על ידי קריטריונים סטנדרטיים ו פונה מבתי חולים על היותו התחייבות. כדי לממן את החשבונות הרפואיים שלה, הם היו צריכים ליצור דף GoFundMe.

תמונה

תמונות של גטי

The Affordable Care Act נועדו לסייע לאמריקנים לקבל כיסוי מקיף יותר עבור בעיות בריאות הנפש כגון אלה. “ACA דורש חברות ביטוח כדי לכסות מחלות נפש כמו מחלות רפואיות רגילות “, אומרת טיפאני מקפרין, סוכנת ביטוח בריאות שהפכה לסנגורית של כיסוי להפרעות אכילה.” אבל אחרי שאובמאקאר עבר, הייתי מודאג לגבי התעשייה שלי והמתח היה מגיע “.

חלק מהבעיה היא שמטפלים ושאר ספקי בריאות הנפש עדיין צריכים להתמודד עם מערכת מסובכת של החזר, אומר ד”ר גריי. “מכיוון שהתשלום והמימון לבריאות הנפש היו מינימליים, רוב המערכות הפסידו כסף על-ידי מתן טיפול נפשי – וזה באמת מצער מאוד עבור החולים”, היא מסבירה. לדוגמה, היא לא יכולה לשלם עבור השירותים עד אבחנה היא אישרה, אשר היא רואה לא יעיל.

כל זה מסתכם במצב קשה ביותר על מי צריך את העזרה ביותר.

בסופו של דבר, ביטוחי של קיי כיסה את החלק היומי של הטיפול המגורים שלה, בעוד היא וחבריה אכלו את חסכונותיהם כדי לשלם עבור החדר שלה בלילה. בסוף הטיפול שלה, הרופאים חשבו שהיא צריכה להישאר, אבל הביטוח שלה הסתייג – אז היא שילמה מכיס עבור אותם ימים נוספים, גם כן. “זה עלה לנו בערך 38,000 $,” אומר קיי. “אני בעצם איבד את כל החסכונות שלי.” היא עדיין מתאמצת לשלם עבור המטפל שלה, תזונאי, ופסיכיאטר. אפילו עם משבר אחד מאחוריה, זה לא כמעט כאילו קיי “התאוששה”. זהו אופי של הפרעת אכילה.

“זה עלה לנו בערך 38,000 $, אני בעצם איבד את כל החסכונות שלי.”

היא מצאה הצלחה מסוימת בהיותה מתמשכת, וכאשר יש צורך בכך, היא קוראת לספקי השירות שלה בטוויטר להתעמת איתם על שיעור ההכחשה הגבוה שלהם עבור כיסוי לבריאות הנפש. “הייתי מתקשרת, מבקשת במפורש את מנהל התיק שלי, מקבלת את המספר שלהם ומקבלת את שמם”, היא אומרת. “התקשר אליהם כל יום אם אתה צריך עד שהם יחזרו אליך.” משאבים כמו האגודה הלאומית הפרעות אכילה ואת הפרעת אכילה קואליציה רשימת סוכנויות ועורכי דין שיכולים להתערב בשמך.

קיי מציעה לחולים להישאר ממוקדים. אם הביטוח שלך הוא בנקאי על שאתה מוותר בסופו של דבר, היא אומרת, לא. “תגיד להם,’אני צוֹרֶך זה הטיפול “, היא אומרת,” עכשיו איך תכסה את זה? “