IUD Fakta og Myter – Effektivitet af IUD-prævention, IUD-bivirkninger og IUD’er og abortpriser

Videnskaben er ubestridelig. Den intrauterinske enhed, eller IUD, en tomme lang, T-formet plastik indsat i livmoderen, og implantatet, en plastikstang i plastikstangen placeret i overarmen, er de mest effektive former for prævention på jorden . Indretningerne, der kollektivt kaldes langvirkende reversibel prævention, eller LARC’er, arbejder mere end 99 procent af tiden, hvilket betyder færre end 1 ud af 100 kvinder, der bruger dem, bliver gravid hvert år – en svigtfrekvens så lav, det konkurrerer sterilisering. (Til sammenligning bliver 9 ud af 100 kvinder, der tager pillen, og 18 kvinder ud af 100 ved hjælp af kondomer, gravid hvert år.)

Men spørg Google om enhederne, og et andet billede dukker op: “Når IUDs går forfærdeligt forkert,” “Jeg fik en lUD. Det var et mareridt. “” Hvordan Maryland mor undgik døden efter at IUD-fødslen havde næsten dræbt hende. “” Kvinde går gennem helvede med Implanon Birth Control Implant. “Næsten hver kvinde har hørt en rædselshistorie. “Jeg læste et sted, hvor en kvinde havde forbløffende kramper og ikke kunne komme ud af sengen i et år,” siger Elizabeth, 27, en ph.d. studerende ved Ohio State University, som bad om, at vi ikke bruger hendes efternavn. “Jeg har hørt, at nogle kvinder har latterligt tunge blødninger, så du kan gå infertile – alle slags virkelig skræmmende ting.” Hun tilføjer med grin, “jeg bør ikke WebMD ting!”

Det optikproblem hjælper med at forklare, hvorfor blandt yngre kvinder i reproduktiv alder i USA er LARC’er den mindst anvendte fælles metode til prævention. Ifølge en rapport fra 2015 fra US Department of Health and Human Services (HHS) bruger kun 11,6 procent af kvinder, der bruger prævention, IUD’er og implantater, mens 26 procent tager pillen, 25 procent vælger kvindelig sterilisering og 15,3 procent bruger mandlige kondomer.

Et nonprofit baseret i Oakland, Californien, kaldet Upstream USA, er på mission for at ændre det. Siden 2014 har det gennemført en $ 20 millioner initiativ i Delaware for at hjælpe kvinder over deres frygt ved at uddanne dem om hver fødselsreguleringsmetode og sørge for, at de let kan få adgang til den form, de vælger. På det tidspunkt havde staten den højeste grad af utilsigtede graviditeter i landet – højst i 2010 var 57 procent af alle graviditeter i Delaware uplanlagte – og Upstream satte sig for at reducere dette tal ved at sikre, at alle sundhedscentre var rustet til at tilvejebringe en hvilken som helst metode til prævention på en aftale uden omkostninger for patienterne. Organisationen håbede, at det ville se resultater svarende til de af et ikke-relateret initiativ i Colorado. Mellem 2009 og 2013, ifølge Colorado’s Department of Public Health and Environment, resulterede et program for at reducere utilsigtet graviditet ved at øge LARC-brug en 40 procent fald i teenagefødselsraten og et fald i abortfrekvensen blandt kvinder i alderen 15 til 19.

Selvom rædselshistorier er allestedsnærværende online, er kvinder med negative oplevelser mindretallet.

Det var sådan, at omkring 30 ansatte fra hospitaler og klinikker omkring Delaware befandt sig på et Westin-hotel i Wilmington til en uddannelse, der blev hostet af Upstream i februar. Dagen startede i et sterilt konferencelokale, hvor Upstream havde bundet laminerede plakater til væggene med spørgsmål, som praktikanter kan høre fra patienter: Vil implantatet flytte under min hud? Vil min partner mærke iUD strengene under sex? Kan jeg få en lUD, hvis jeg aldrig har haft børn? Svarene blev gemt inde i små farverige konvolutter nederst på skiltene. (Kort sagt: meget usandsynligt, måske, men det bør ikke være ubehageligt, og ja.)

Efter en kort introduktion splittede gruppen i to. Støttepersonale-receptionister, planlæggere, samfundsholderpedagoger, endda en hospitaldataanalytiker, holdt sig til en kollisionskursus i forebyggelse for at forhindre hearsay med medicinsk præcise oplysninger. For eksempel, selvom horrorhistorier er allestedsnærværende online, er kvinder med negative erfaringer med enhederne mindretallet. Faktisk har lUD’er og implantater de højeste tilfredshedsniveauer for enhver form for prævention; en undersøgelse fra 2011 offentliggjort af National Institutes of Health fandt, at mere end 80 procent af brugere af IUD og implantater var tilfredse med enhederne sammenlignet med 54 procent af kvinderne, der tog pillen. Hvad angår bivirkningerne, som omfatter smerter, når enheden er indsat, kramper og uregelmæssige perioder, går de typisk væk efter tre til seks måneder.

Mens støttepersonalet begyndte at rollespil rådgivende patienter, læge, sygeplejerske praktiserende læger og medicinske beboere i rummet ledet ovenpå for en runde prævention Uopardy. (Svar: Denne metode bør undgås for en kvinde, der ønsker at blive gravid i det næste år.) Spørgsmål: Hvad er Depo-Provera, fødselsreguleringsskuddet, der forhindrer ægløsning i 10 måneder eller mere?) Efter at have gennemgået risici og fordele , trainees trak åbne kasser af prøve-IUD’er og forsøgte at indsætte dem i håndholdte plastikplanter, der lignede pulverkompakter, før de gik videre til større modeller og derefter en $ 80.000 mekanisk vagina, der gjorde det muligt for dem at overvåge patientens komfort via en computerskærm. Med øvelser, der udføres på et sådant lækkert medicinsk udstyr, ved at bruge slanke enheder, der ikke ser noget ud som deres større, multiarm forgængere, er det klart, at lUD’en er kommet langt.

billede

JEFFREY WESTBROOK

Så hvad er historien bag sit dårlige ry? I 1960 blev der indført orale præventionsmidler, der banede vejen for kvindernes krammer for at komme ind i arbejdsstyrken. Omkring fem år senere ankom iUD; i begyndelsen af ​​1970’erne var næsten 10 procent af de amerikanske kvinder, der brugte prævention, afhængige af enheden ifølge Guttmacher-instituttet, og 17 produkter var under udvikling hos 15 forskellige virksomheder. Derefter kom Dalkon Shield, som blev annonceret som et sikrere alternativ til pillen, og blev hurtigt den mest populære IUD-opadgående af 2 millioner kvinder havde en i 1974 – og så lige så hurtigt ødelagde alt.

I 1972 sendte en Ohio doktor ved navn Thad Earl et alarmerende brev til selskabet bag Dalkon Shield, AH Robins Company, Inc., der rapporterede, at seks af hans patienter, der anvender enheden, var blevet gravide, hvoraf fem fortsatte med at have livs- truende septiske abort på grund af infektion. Problemet var med enhedens multifilamentstreng, som hovedsagelig tjente som en stige for bakterier at klatre ind i livmoderen, hvilket fører til infektioner, infertilitet og endda død. (Designfejl er blevet korrigeret på nyere IUD’er, der bruger en monofilamentstreng.) Mellem 1970 og 1974, da skildet blev trukket fra markedet, døde mindst 18 kvinder og omkring 200.000 krav blev indgivet. I sidste ende var det en af ​​de største erstatningsansvarssager siden asbest – en ofre kompensationsfond havde mere end 2 mia. Dollars – og resulterede i mandatet om, at U.S. Food and Drug Administration (FDA) regulerer og godkender medicinsk udstyr. I 1988 var det ikke-hormonelle ParaGard IUD, der blokerer graviditet i op til 10 år, fordi det indeholder kobber, som forhindrer sæd at nå frem til ægget, det eneste lud tilbage på markedet, og efter alle Dalkon Shield-inducerede terrorgrupper, er der få kvinder bad deres læger om en.

IUD tabte aldrig sin appel i Europa, hvor Dalkon Shield var knapt brugt. I 2000 modtog et af kontinentets mest populære IUD’er, Mirena, FDA-godkendelse til brug i USA. Det indeholder hormoner, der forhindrer graviditet i op til fem år, dels ved fortykkelse af cervikal slim for at blokere sæd fra at komme ind i livmoderen. Men selvom ParaGard og Mirena viste sig at være sikre og yderst effektive, var der i 2007 stadig kun 2 procent af de amerikanske kvinder, der havde brug for prævention,.

I de senere år er der kommet en vifte af nye produkter, der opvarmer kvinder til LARC’er. Først i 2011 var Nexplanon, armimplantatet, der forhindrer graviditet i op til tre år. Så mellem 2013 og 2016 ramte tre nye hormonelle IUD’er på markedet: Skyla, den første lUD godkendt af FDA om 13 år, som har en lavere dosis hormoner (der tjener kælenavnet “Mirena’s lille søster”) og forhindrer graviditet i op til tre år Liletta, et billigt alternativ, der virker i op til fire år; og Kyleena, som varer i op til fem år. Men bare fordi iUDs har forbedret, betyder det ikke, at alle er spændte over dem.

Trump staffers arbejder for at gøre præventionsmidler mindre tilgængelige.

At reducere utilsigtede graviditeter – næsten 3 millioner om året i USA – har længe været et mål for folkesundheden. Det er en overordnet vinder for kvinder, der ikke blot har gavn af deres helbred, men også økonomisk og socialt, når de er i stand til at planlægge deres familier. Det hjælper også med at reducere teenage graviditeter og abort, da 42 procent af uplanlagte graviditeter er afsluttet.

I årtier var graden af ​​utilsigtede graviditeter stort set uændret og svævede omkring 50 procent (hvilket betyder at halvdelen af ​​alle graviditeter var uplanlagt). Det skyldes delvis, at amerikanske kvinder ikke bruger de mest effektive metoder til fødselskontrol. Affordable Care Act (ACA) hjalp med at ændre det ved at give mere end 55 millioner kvinder adgang til hele spektret af præventionsmuligheder uden at skulle betale for lommen. I 2011 faldt antallet af utilsigtede graviditeter til 45 procent – en 30-årig lav-fra 54 procent i 2008, ifølge Guttmacher.

Men nu er det under den nye administration i fare. Trump staffers arbejder for at gøre præventionsmidler, især de mest effektive former, mindre tilgængelige. (Frygt for slutningen af ​​fri prævention, da præsident Donald Trump blev valgt, blev tusindvis af kvinder flokeret til klinikker for IUD’er, der er uforholdsmæssigt dyre uden forsikring, fra omkring $ 800 til $ 1.300.)

Den første chipping away kom i 2012, da Hobby Lobby indgav en retssag, der udfordrede ACAs fødselsbekæmpelsesmandat, fordi crafting-kædens evangeliske-kristne ejere ikke ønskede, at deres forsikringsselskab skulle betale for lUD og morgenpille, som de troede forårsage aborter. (Ifølge American College of Obstetricians og Gynecologists, selvom IUDs kan forhindre et æg fra at blive befrugtet, forstyrrer de ikke implantationen af ​​et befrugtet æg.) I 2014 i en 5-4 beslutning i sagen Burwell v. Hobby Lobby Stores, Inc., undtages højesteret “nært holdbare” for-profit selskaber fra mandatet, afgiver en sejr til Hobby Lobby og forhåndsvise, hvad der skulle komme.

Trump administrationen indeholder flere modstandskontrol modstandere. Valerie Huber, seniorpolitisk rådgiver for sundhedsassistentens sekretær hos HHS, tidligere rørte Ascend, en organisation, der fremmer afholdenhed, kun sexundervisning. Matthew Bowman, vicegeneralsadvokat ved HHS, sagde i 2012, at præventionen “korrelerer med usund livsstil, især ved at muliggøre promiskuitet.” Katy Talento, medlem af Det Hvide Huss Indenrigspolitiske Råd, har beskrevet antikonceptionsmidler som “ingest [ ing] en masse farlige, kræftfremkaldende kemikalier “og skrev, at kvinder, som bruger dem, risikerer at” bryde livmoderen for godt. “

I oktober udstedte HHS en regel, der gav arbejdsgivere mulighed for at stoppe med at dække prævention på grundlag af oprigtigt holdt “religiøs overbevisning eller moralsk overbevisning.” (Syv statsadvokater generelt sagsøgte agenturet; på pressetiden blev reglen blokeret af føderale dommere i Californien og Pennsylvania.) I november afslørede HHS nye retningslinjer for sine familieplanlægningstilskud og opfordrede ansøgere til “at foretage forskning, der fører til øgede tjenester i forbindelse med afbrydelse af reversible præventionsmetoder, såsom fjernelse af [LARC’er].” Med andre ord, HHS ønsker, at stipendiater skal studere, hvordan man får kvinder til at stoppe med at bruge IUD’er og implantater. “At tilskynde folk til at fjerne IUD’er er helt imod det, som alle de videnskabelige og medicinske organisationer har bevæget sig hen imod”, siger Mary Alice Carter, administrerende direktør for Equity Forward, en reproduktiv rettighedsvagthundgruppe. “De vil tage alle disse fremskridt og i det væsentlige smide det ud, fordi det ikke passer til det smalle synspunkt for et par personer på kontoret. … Det er langt uden for grænserne for, hvad vi har set i tidligere administrationer, både demokratiske og republikanske. Dette er ikke politik som sædvanlig, og det burde være alarmerende for mennesker. “

Men politik er kun en del af, hvorfor flere kvinder ikke bruger ludder og implantater. Den største barriere kommer fra et uventet sted: den medicinske industri selv. “Det kræver så meget arbejde at få en lUD,” siger Faith, 31, en performancekunstner i New York City, som bad om at bruge et pseudonym. “Jeg har haft venner, der har måttet gå tilbage tre gange bare for at få det indsat. Det kræver meget vedholdenhed, og det er bare for stressende. “Tro siger, at hun ville have en lUD, men fik at vide, at der var en ventetid på fire uger. “Så jeg endte med at gå på p-pillen, som egentlig ikke var den rigtige form for mig, men jeg kunne ikke fortsætte med at vente,” siger hun. (Om et år senere, tro, der kæmpede for at tage pillen hver dag på samme tid, hvilket sænker dets effektivitet, blev gravid og havde abort. Hun har nu en lUD.)

Den største barriere kommer fra et uventet sted: den medicinske industri selv.

Overraskende står kvinder over for forhindringer i indkøb af LARC’er, fordi medicinsk industri er dårligt rustet til at give dem. Mange myter cirkulerer stadig blandt lægerne; en undersøgelse fra 2012, der blev offentliggjort i obstetrik og gynækologi, fandt f.eks., at omkring 30 procent af udbyderne fejlagtigt troede, at enhederne ikke er sikre for kvinder uden børn. Denne misforståelse kommer dels fra Mirena, som oprindeligt kun blev anbefalet til kvinder, der havde børn; Efter Dalkon Shield var tanken, hvis noget gik galt med den nye enhed, var det i hvert fald ikke risikabelt at udføre kvinder, der ikke havde haft børn endnu ufrugtbare. (Vi ved nu, at apparatet også er helt sikkert for barnløse kvinder, men hvis en læge ikke er opdateret, kan han eller hun ikke vide det.) Mange læger ved heller ikke, hvordan man indsætter enhederne, hvilket gør dem er mindre tilbøjelige til at anbefale dem til patienter. “Det afhænger virkelig af, hvor du går i skole, og hvis der er nogen fakultet der er villig til at træne dig,” siger Karen Antell, en obgynner baseret i Wilmington, Delaware. Selv når de modtager træning, siger Antell, hun hører ofte fra læger, der siger: “Jeg var uddannet til at gøre dette som hjemmehørende, men jeg har aldrig følt mig komfortabel med det.” Hun minder om en patient, der blev lagt på oral prævention, selvom hun havde migræne, som ikke er aktuelt medicinsk vejledning. “Jeg sagde,” Det er ikke en anbefalet medicin til dig, “siger Antell.” Og hun fortalte mig: “Min læge sagde, at han ikke gør IUD’er.” Ikke at han ikke gør dem, så han vil henvise du til en anden, bare det gør han ikke, periode, så det er ikke tilgængeligt for dig. Det er vildt rigtigt? “

En yderligere hindring for adgang er, at udbydere ikke holder enhederne til rådighed, fordi de er for dyre at lagre. De har brug for et forsikringsselskab til at acceptere at betale for en LARC, før de bestiller en til en patient. Som følge heraf skal kvinder normalt komme ind for tre aftaler (til rådgivning, indsættelse og opfølgning). “Den typiske oplevelse, som en kvinde har i dag over hele landet, er, at hun får et falsk valg om prævention,” siger Mark Edwards, medstifter og medadministrerende direktør for Upstream. “Hun har sagt,” Du kan få pillen lige nu, her er en recept, eller det vil tage dig tre eller fire besøg for at få en af ​​disse mere effektive metoder. “Det er ikke et rigtigt valg. Det rigtige valg ville være ‘Du kan få nogen form for prævention, du vil have i dag. Lad mig fortælle dig om dem. ‘”

Delaware var en let sælge. I 2014 behandler Edwards-hvem Upstream’s statslige partnerskaber og rejser midler, mens hans modstykke, Peter Belden, der tidligere førte familieplanlægningsbevillinger til William and Flora Hewlett Foundation, kontakter med sundhedscentre og overvåger træning – anmodet om et møde med Delaware guvernør Jack Markell. “Mark fortalte mig, hvordan han havde konkluderet, at det vigtigste, vi kunne gøre for at hjælpe alle mennesker med at nå deres potentiale, var at give kvinder mulighed for at få deres babyer, når de virkelig vil have deres babyer,” siger Markell, en demokrat, der fungerede som guvernør fra 2009 til 2017. “Jeg havde aldrig hørt det så længe før, og ærligt overbeviste han mig.”

Edwards fortalte guvernøren om sin far, der voksede op fattige i Bedford-Stuyvesant, et historisk sort og økonomisk deprimeret kvarter i Brooklyn, og endte med at sende sine tre børn til Harvard University. “Mit punkt var, at der i en generation var et stort skift i muligheden, og du kan ikke se, at skiftet sker så meget længere,” siger Edwards. “Jeg tror som et land vi kæmper med dette spørgsmål om, hvordan hjælper vi flere mennesker med at nå den amerikanske drøm? Vores arbejde er i centrum for den samtale. “Edwards kom efter denne forestilling efter Opportunity Nation, efter fire år, den nonprofit han startede i 2010 for at udvide den økonomiske mobilitet. “Jeg spiste meget tid på at tale med unge”, siger han, “og jeg blev ramt af hvor mange af deres historier der begyndte med” Nå, jeg fik min kæreste gravid “eller” Jeg var mig gravid og måtte slippe af skole.’ “

I januar 2016 nævnte Markell Upstream’s arbejde i sin endelige statstilstandsadresse. “Jeg tror ikke, at guvernør nogensinde havde snakket om denne slags ting før i denne indstilling,” siger Markell. “Det blev mødt med meget stilhed. Jeg antager, at det var ideen om en 55-årig mand, der talte om IUD’er og implantater til alle disse lovgivere. Jeg søgte at se, om nogen ville glide ud af deres stol og under deres skrivebord, men de gjorde det ikke. De ønskede nok det. “

I 2017 havde Upstream nået mere end 80 procent af statens sundhedspleje landskab, herunder hospitaler, private praksis grupper, offentlige sundhedscentre og Planned Parenthood klinikker. “Når du finder noget, der faktisk forbedrer kvaliteten af ​​folks liv, er det ikke sådan, hvorfor vi skal tjene i første omgang?” Markell siger om hans arv. “I slutningen af ​​dagen tror jeg, at det vil være en af ​​de vigtigste offentlige sundhedsinitiativer, vi har set i dette land i lang tid.”

For sådan revolutionerende kraft kommer meget af Upstream’s arbejde ned på et enkelt spørgsmål: Vil du blive gravid i det næste år? Personale på sundhedscentre, der arbejder med Upstream, læres at stille spørgsmålet om enhver kvinde af reproduktiv alder, selvom hun er der for et uafhængigt spørgsmål som bronkitis eller en bum ankel, på den måde, at sygeplejersker kontrollerer blodtryk, højde og vægt ved hver kontorbesøg. Hvis svaret er ja, udløser det en prat om prækonceptionspleje; hvis det er nej, åbner det en dialog om, hvad kvinden bruger til prævention og muligvis en LARC indsættelse.

Karen Antell, Wilmington-baserede obgyn, har lært hundreder af udbydere hvordan man indsætter IUD’er ved opstrømsoplæringer og i opfølgningssessioner på klinikker, hvor læger og sygeplejerskepraksis kan bestille tid med hende til at øve indlæg på ægte kvinder. For ti år siden, da Antell begyndte at arbejde på Christiana Care Health System, statens største heath care system, var hun “en af ​​kun to eller tre fakultetets medlemmer, der gjorde iUD insertions.” Nu er hun beundret, hvor langt Christiana Care er kommet. “Vi har uddannet primærplejeleverandører, familie læger, nogle internister og børnelæger,” siger hun. “Det er ikke alle udbydere ved enhver praksis, men ideen er, at vi altid vil have nogen uddannet til at lave indsætninger på hvert kontor, så patienterne ikke skal henvises andetsteds.” Antell fortæller en historie om en kvinde, der for nylig havde en aftale for at få hendes fødselskontrolskud, der gives hver tredje måned. Under indtagelse bemærkede den lægeassistent, at patienten havde været sent for hendes injektioner, og satte henne i fare for at blive gravid og spurgte, om hun var interesseret i en anden metode. Patienten læste nogle materialer på hendes muligheder og besluttede at få et implantat. “De satte hende på min tidsplan, og det gjorde jeg den dag,” siger Antell. “Det er den slags ting, der kan ske, når alle forstår, hvordan disse enheder fungerer.”

Fire år efter lanceringen i Delaware har Upstream konstateret, at når kvinder nemt kan få prævention, har de en tendens til at vælge de mest effektive former. Ifølge en rapport fra marts 2010 fra Upstream fra nonprofit Research Center Child Trends om to år bruger LARC fordoblet blandt kvinder i alderen 20 til 39 på Delaware’sTitle X-klinikker, der tjener lavindkomstpatienter fra 13,7 procent i 2014 til 27 procent i 2016. Endvidere oplevede staten en 15 procent fald i utilsigtede graviditeter. (I samme tidsperiode steg LARC-brug i afsnit X-klinikker landsdækkende fra 13,6 procent til 17,6 procent, og utilsigtede graviditeter faldt med 1,3 procent.) Denne måned, som Upstream annoncerer nye partnerskaber med Massachusetts og Washington State og sætter planer på plads til bringe på en rød tilstand inden for det næste år, peger alle tegn på, at dets arbejde er modellen for, hvordan USA som helhed kunne reducere sin grad af utilsigtet graviditet dramatisk for en gang for alle.

I juni 2017, da Elizabeth, Ohio State Ph.D. studerende, besøgte familie i Delaware, hun konfronterede hendes IUD frygt og gik til en Planned Parenthood Clinic, hvor hun stødte på personale uddannet af Upstream. “Jeg var bekymret og havde mange spørgsmål, men de beroligede straks min frygt,” siger hun. “Rådgiveren viste mig alt og var som:” Du kan røre ved det, du kan bøje det – se hvad du synes. “” Elizabeth valgte Liletta og fik det indsat den dag gratis. “Siden da har jeg ikke haft nogen problemer. Det er godt, “siger hun. “Og jeg ved, uanset hvad regeringen beslutter at gøre med hensyn til sundhedspleje, jeg er god.”

Denne historie vises i juli udgave af Marie Claire, på aviskiosker nu.