IUD činjenice i mitovi – Učinkovitost IUD kontracepcije, IUD nuspojave, i IUDs i pobačaj Cijene

Znanost je nepobitna. Intruzivni uređaj ili IUD, duljina čašice u obliku slova T umetnuta u maternicu, a implantat, štapić veličine šibice koji se nalazi u gornjoj ruci, najučinkovitiji su oblici kontrole rađanja na planetu , Uređaji, zajednički poznati kao reverzibilna kontracepcija dugog djelovanja ili LARC-ovi, rade više od 99 posto vremena, što znači da će svake godine zaraštivati ​​manje od 1 na 100 žena koje koriste ih – stoga je stopa neuspjeha tako niska da se suočava s sterilizacijom. (Za usporedbu, 9 od 100 žena koje uzimaju pilulu, a 18 od 100 žena koje koriste kondome, svake godine zatrudne.)

Ali pitajte Google o uređajima i pojavila se druga slika: “Kada IUD-ovi idu jako pogrešno”, “Imam IUD. To je bila noćna mora “,” Kako majka Maryland pobjegla od smrti nakon što je IUD kontrola rađanja gotovo je ubila “,” Žena prolazi kroz pakao s Implanon implantatom za kontrolu rođenja “. Gotovo svaka žena čula je priču o užasu. “Negdje sam pročitao da jedna žena ima grčeve s crippling i ne može izaći iz kreveta za godinu dana”, kaže Elizabeth, 27, dr. Sc. student na Državnom sveučilištu Ohio, koji je zatražio da ne koristimo njezino prezime. “Čula sam da neke žene imaju smiješno teške krvarenje, da biste mogli ići neplodni – sve vrste doista zastrašujućih stvari”, dodaje se smijehom: “Ne bih trebao stvarati WebMD!”

Taj problem s optikom pomaže objasniti zašto je među ženama reproduktivne dobi u SAD-u LARC najslabije korištena uobičajena metoda kontrole rađanja. Prema izvješću iz američkog Ministarstva zdravstva i humanih službi (HHS) iz 2015. godine, samo 11,6% žena koje koriste kontracepciju koriste IUD-ove i implantate, dok 26% uzima pilulu, 25% odabere žensku sterilizaciju, a 15,3% koristi muške kondome.

Neprofitna tvrtka sa sjedištem u Kaliforniji u Oaklandu, zvanom Upstream USA, nalazi se u misiji da to promijeni. Od 2014. godine pokrenula je inicijativu od 20 milijuna dolara u Delawareu kako bi pomogla ženama da se brinu o njihovim strahovima obrazujući ih o svakoj metodi kontrole rađanja i pazeći da lako mogu pristupiti bilo kojem obliku koji odaberu. U to vrijeme država je imala najvišu stopu neželjenih trudnoća u zemlji – na vrhuncu, u 2010. godini 57 posto svih trudnoća u Delawareu bilo je neplanirano – a Upstream je pokušao smanjiti tu brojku osiguravajući da svako zdravstveno središte bude opremljeno pružiti bilo koji način kontracepcije na jednom sastanku bez ikakvih troškova pacijentima. Organizacija se nadala da će vidjeti rezultate slične onima neovisne inicijative u Coloradu. U razdoblju od 2009. do 2013. godine, prema Colorado’s Departmentu za javno zdravstvo i okoliš, program smanjenja nenamjerne trudnoće povećanjem korištenja LARC-a rezultirao je smanjenjem broja rodilišta u obitelji za čak 40 posto i stopom abortusa od 42 posto u dobi od 15 do 19 godina.

Iako su hororne priče sveprisutni online, žene s negativnim iskustvima su manjina.

Tako je oko 30 zaposlenika iz bolnica i klinika oko Delawarea našlo u hotelu Westin u Wilmingtonu za trening koji je u veljači održao Upstream. Dan je započeo u sterilnoj dvorani za sastanke gdje je Upstream snimio plastične pločice na zidove s pitanjima koje učenici mogu čuti od pacijenata: Hoće li implantat kretati pod kožu? Hoće li moj partner osjetiti IUD žice tijekom seksa? Mogu li dobiti IUD ako nikada nisam imao djecu? Odgovori su bili umetnuti u male, šarene omotnice na dnu znakova. (Ukratko: vrlo malo vjerojatno, možda, ali ne bi trebalo biti neugodno i da.)

Nakon kratkog uvoda, skupina se podijelila u dva. Osoblje za podršku – recepcionari, planeri, edukatori zdravstvenih usluga u zajednici, čak i analitičari bolničkih podataka – boravili su u slučaju sudara u kontroli rađanja kako bi izbacili izjavu medicinskim točnim informacijama. Na primjer, iako su hororne priče sveprisutni online, žene s negativnim iskustvima s uređajima su manjine. Zapravo, IUD i implantati imaju najviše postotak zadovoljstva bilo kojim oblikom kontrole rađanja; studija objavljena 2011. godine od strane Nacionalnih instituta za zdravlje utvrdila je da je više od 80% korisnika IUD-a i implantata bilo zadovoljno s uređajima, u usporedbi s 54% žena koje su uzimale tabletu. Što se tiče nuspojava, koje uključuju bolove kada je uređaj umetnut, grčevi i neredoviti periodi, obično odlaze nakon tri do šest mjeseci.

Dok je pomoćno osoblje započelo igrati ulogu u savjetovanju pacijenata, liječnika, medicinskih sestara i liječnika koji su boravili u sobi na katu za krug kontracepcije Jeopardy. Pitanje: Što je Depo-Provera, kontrola rađanja koja sprečava ovulaciju za 10 mjeseci ili više?) Nakon pregleda rizika i koristi (odgovor: Ova metoda treba izbjegavati za ženu koja želi ostati trudna u sljedećoj godini. , vježbenici su razbili otvorene kutije uzoraka IUD-ova i pokušali ih umetnuti u ručni plastični uteri koji se sliče praškastim kompaktima, prije nego što su se preselili na veće modele uterusa i zatim na mehaničku vaginu od 80.000 dolara, što im je omogućilo praćenje pacijentove udobnosti putem računalnog monitora. Uz praksu koja se izvodi na takvoj fantastičnoj medicinskoj opremi, koristeći glatke uređaje koji ne izgledaju slično njihovim većim, višemilijskim prethodnicima, jasno je da je IUD došao dug put.

slika

JEFFREY WESTBROOK

Pa, što je priča iza lošeg ugleda? Godine 1960. uvedeni su oralni kontraceptivi, utirući put ženama da uđu u radnu snagu. Oko pet godina kasnije, IUD stigao; Početkom 1970-ih, gotovo 10 posto američkih žena koje koriste kontracepciju oslanjalo se na uređaj, prema Guttmacherovom institutu, a 17 proizvoda bilo je u razvoju u 15 različitih tvrtki. Tada je došao Dalkon Shield, koji je oglašen kao sigurnija alternativa tabletu i brzo postao najpopularniji IUD-a od 2 milijuna žena koje su imale jednu do 1974. – a zatim, jednako brzo, uništila sve.

Godine 1972. jedan Ohio liječnik Thad Earl poslao je alarmantno pismo tvrtki iza tvrtke Dalkon Shield, AH Robins Company Inc., izvijestivši da je šestero pacijenata koji su koristili uređaj postalo trudno, prijeteći septički pobačaj zbog infekcije. Problem je bio s nizom višefila koji je u osnovi služio kao ljestve za bakterije da se penju u maternicu, što dovodi do infekcija, neplodnosti, pa čak i smrti. (Nedostatak dizajna korigiran je na novijim IUD-ima koji koriste monofilamentski niz.) Između 1970. i 1974., kada je Štit skinut s tržišta, najmanje 18 žena umrlo je i podnijelo je oko 200.000 zahtjeva. Konačno, to je bio jedan od najvećih slučajeva odgovornosti za kršenje zakona jer je azbest – fond za naknadu štete za žrtve održao više od 2 milijarde dolara – što je rezultiralo mandatom koje američka agencija za hranu i lijekove (FDA) regulira i odobrava medicinske proizvode. Do 1988. godine, ne-hormonski ParaGard IUD, koji blokira trudnoću do 10 godina jer sadrži bakar, koji sprečava da sperma dopre do jaja, bio je jedini IUD koji je ostao na tržištu, a nakon svega teror izazvan Dalkon Shieldom, nekoliko žena traže od svojih liječnika.

IUD nikada nije izgubio svoju privlačnost u Europi, međutim, gdje se Dalkon Shield jedva koristi. U 2000. godini, jedan od najpopularnijih IUD-ova kontinenta, Mirena, dobio je FDA odobrenje za uporabu u SAD-u. Sadrži hormone koji sprječavaju trudnoću do pet godina, djelomično zadebljanjem sluznice vrata maternice kako bi blokirale spermu od ulaska u maternicu. Iako su se ParaGard i Mirena pokazali sigurnima i vrlo učinkovite, do 2007, još uvijek samo 2 posto američkih žena koje koriste kontrolu rađanja imaju uređaje.

Posljednjih godina stigao je bujica novih proizvoda, zagrijavajući žene u LARC. Prvo, u 2011. godini bio je Nexplanon, implantat ruku, koji sprječava trudnoću do tri godine. Zatim, između 2013. i 2016. godine, tri nova hormonska IUD-ova dolaze na tržište: Skyla, prvi IUD odobren od strane FDA u 13 godina, koji ima nižu dozu hormona (zarađujući ga nadimkom “Mirenina mala sestra”) i sprječava trudnoću do tri godine; Liletta, jeftina alternativa koja je učinkovita do četiri godine; i Kyleena, koja traje do pet godina. Ali samo zato što su IUD-i poboljšani, ne znači da su svi uzbuđeni zbog njih.

Trump zaposlenici rade kako bi kontraceptivi manje dostupni.

Smanjenje neželjenih trudnoća – gotovo 3 milijuna godišnje u SAD-u – dugo je bilo cilj javnog zdravstva. Učiniti to je pobjeda na cijelom planu za žene, koje imaju koristi ne samo u smislu njihovog zdravlja nego i ekonomski i društveno kada su u mogućnosti planirati svoje obitelji. Također pomaže nižim trudnoćama i pobačaju, jer 42 posto neplaniranih trudnoća prestaje.

Desetljećima je, međutim, stopa neželjenih trudnoća bila praktički nepromijenjena, lebdeći oko 50 posto (što znači da polovica svih trudnoća nije planirana). Djelomično, to je zato što američke žene ne koriste najučinkovitije metode kontrole rađanja. Zakon o priuštivoj skrbi (ACA) pomogao je promjeniti to tako što je više od 55 milijuna žena omogućilo pristup cijelom nizu opcija kontracepcije bez potrebe da plati džep. U 2011. godini stopa neželjenih trudnoća pala je na 45 posto – niska je za 30 godina – s 54 posto u 2008. godini, prema Guttmacheru.

Ali sada, pod novom upravom, taj je napredak u opasnosti. Trump zaposlenici rade kako bi napravili kontraceptive, naročito najučinkovitiji oblici, manje dostupni. (Bojte se na kraj besplatne kontrole rađanja kada je izabran predsjednik Donald Trump, tisuće žena su se okupile u klinike za IUD-ove, koje su bez troškova osiguranja u rasponu od oko 800 do 1300 dolara.)

Prvo otkriće došlo je 2012. godine kada je Hobby Lobby podnio tužbu kojom je izazvao ACA-in mandat za kontrolu rođenja jer evangelički-kršćanski vlasnici lukavih lanaca nisu željeli da njihov osiguravatelj plaćaju za IUD i jutarnju nakon pilule, za koju vjeruju da je uzrok pobačaji. (Prema američkom kolegiju opstetričara i ginekologa, iako IUD-ovi mogu spriječiti oplodnju jaja, ne ometaju implantaciju oplođenog jaja.) U 2014. godini, u odluci 5-4 u slučaju Burwell v. Hobby Lobby Stores, Inc., Vrhovni sud oslobodio je “usko zadržan” profitno-korporativne korporacije iz mandata, predajući dobitak Hobby Lobbyu i pregledavajući ono što će doći.

Administracija Trump uključuje nekoliko protivnika kontrole rađanja. Valerie Huber, viša savjetnica za politiku ureda pomoćnika tajnika za zdravstvo HHS-a, ranije je vodila Ascend, organizaciju koja promiče seksualno obrazovanje samo za odgodu apstinencije. Matthew Bowman, zamjenik generalnog savjetnika u HHS-u, izjavio je u 2012. da kontrola rađanja “korelira s nezdravim stilom života, osobito omogućavajući promiskuitet”. Katy Talento, član Vijeća za unutarnju politiku Bijele kuće, opisao je kontraceptive kao ” zalihe opasnih kancerogenih kemikalija “i napisano da žene koje ih koriste rabe” razbijanje vašeg maternice za dobro “.

U listopadu je HHS izdao pravilo koje dopušta poslodavcima da prestanu pokrivati ​​kontrolu rađanja na temelju iskreno održanih “vjerskih uvjerenja ili moralnih uvjerenja”. (Sedam državnih odvjetnika general je tužio agenciju, a na vrijeme za tisak pravilo je blokiralo federalni suci u Kaliforniji i Pennsylvania.) U studenom je HHS predstavio nove smjernice za svoje potpore za obiteljsko planiranje, pozivajući podnositelje zahtjeva da “provode istraživanja koja vode do povećanih usluga vezanih uz prekid reverzibilnih metoda kontracepcije, kao što je uklanjanje [LARC]”. Drugim riječima, HHS želi podnositeljima potpora da prouče kako privući žene da prestanu koristiti IUD-ove i implantate. “Poticanje ljudi da uklone IUD-e potpuno je u suprotnosti s onim što se sve znanosti i medicinske organizacije kreću prema”, kaže Mary Alice Carter, izvršni direktor Equity Forwarda, skupine za nadzor reprodukcijskih prava. “Oni će poduzeti sve te napretke i bitno ga baciti jer se ne uklapa u uski pogled na nekoliko ljudi u uredu. … To je način izvan granica onoga što smo vidjeli u prošlim upravama, kako demokratskim tako i republikanskim. Ovo nije politika kao i obično, i to bi trebalo biti alarmantno ljudima. “

Ali politika je samo dio zašto više žena ne koristi IUD-ove i implantate. Najveća zapreka dolazi od neočekivanog mjesta: sama medicinska industrija. “Potrebno je mnogo truda da se dobije IUD”, kaže Faith, 31, umjetnik izvođača u New Yorku koji je zatražio da koristimo pseudonim. “Imala sam prijatelje koji su se morali vratiti tri puta samo da bi ga umetnuli. Potrebno je puno upornosti, i to je jednostavno previše stresno. “Vjera kaže da je htjela IUD, ali je rekli da je bilo razdoblje čekanja od četiri tjedna. “Zato sam završio na pilulama, što mi zaista nije bilo prikladno, ali nisam mogla čekati”, kaže ona. (Oko godinu dana kasnije, Faith, koji se istodobno borio za uzimanje pilule, smanjujući njegovu učinkovitost, zatrudnio i imao abortus, sada ima IUD.)

Najveća zapreka dolazi od neočekivanog mjesta: sama medicinska industrija.

Iznenađujuće, žene se suočavaju s preprekama pri nabavljanju LARC-a, jer medicinska industrija nije dobro opremljena za pružanje usluga. Mnogi mitovi i dalje prometuju među liječnicima; primjerice, istraživanje u Obstetric & Gynecology, 2012, otkrilo je da oko 30 posto davatelja pogrešno misli da uređaji nisu sigurni za žene bez djece. Ta zabluda djelomično proizlaze iz Mirene, koja je izvorno preporučivana samo ženama koje su imale djecu; nakon Dalkon Shielda, razmišljanje je bilo, da nešto nije u redu s novim uređajem, barem tvrtka nije riskirao pružiti žene koje još nisu imale djece još neplodne. (Sada znamo da je uređaj savršeno siguran i za žene bez djece, ali ako liječnik nije ažuriran, on možda to ne zna.) Mnogi liječnici također ne znaju kako umetnuti ureñaje, manje ih je vjerojatno preporučiti pacijentima. “To stvarno ovisi o tome gdje krenete u školu i ako postoje neki fakulteti spremni vas obučavati”, kaže Karen Antell, ob-gyn sa sjedištem u Wilmingtonu, Delaware. Čak i kad dobiju obuku, kaže Antell, često čuje liječnici koji kažu: “Bio sam obučen da to učinim kao rezident, ali nikad se nisam osjećao ugodno s njom”. Podsjeća na pacijenta koji je stavljen na oralne kontracepcije, iako Imala je migrene, što nije aktualno liječničko savjetovanje. “Rekao sam vam,” to vam nije preporučljivo lijek “, rekla je Antell, a ona mi je rekla:” Moj liječnik je rekao da ne radi IUD-ove. “Ne da ih ne radi, pa će se odnositi ti nekome drugome, samo ih ne radi, razdoblje, tako da ti nije dostupan, to je ludo, zar ne? “

Dodatna prepreka za pristup je činjenica da davatelji usluga ne drže uređaje jer su previše skupe za zalihe. Trebaju društvo za osiguranje da pristane platiti LARC prije naručivanja jednog za pacijenta. Kao rezultat toga, žene obično dolaze na tri sastanka (za savjetovanje, umetanje i praćenje). “Uobičajeno iskustvo koje žena danas ima u cijeloj zemlji jest da ona daje lažni izbor o kontroli rađanja”, kaže Mark Edwards, suosnivač i supredsjednik uprave. “Rekla je:” Sada možete dobiti pilulu, ovdje je recept, ili će vam trebati tri ili četiri puta da biste dobili jednu od ovih učinkovitijih metoda. “To nije pravi izbor. Pravi odabir bi bio “Možete dobiti bilo koji način kontrole rađanja koji želite danas. Dopustite mi da vam kažem o njima. “

Delaware je lako prodati. U 2014. godini, Edwards – koji upravlja državnim partnerstvima Upstreama i prikuplja sredstva, dok je njegov kolega Peter Belden, koji je prije vodio obiteljske planove u William i Flora Hewlett Foundation, uspostavio vezu s zdravstvenim centrima i nadgledao obuku – zatražio sastanak s tadašnjim Delawareom guverner Jack Markell. “Mark mi je rekao kako je zaključio da je najvažnija stvar koju možemo učiniti da pomognemo svim ljudima da ostvare svoj potencijal bio je osnažiti ženama da imaju svoje bebe kada stvarno žele imati svoje bebe”, kaže Markell, demokrat koji je služio kao guverner od 2009. do 2017. “Nikad to nisam čuo, i, iskreno, uvjerio me je.”

Edwards je rekao guverneru o svom tatu, koji je odrasla u siromašnoj obitelji Bedford-Stuyvesant, povijesno crnom i ekonomski depresivnom četvrti u Brooklynu, a završila je slanje troje djece na Sveučilište Harvard. “Moja je svrha bila da je u samo jednoj generaciji došlo do tog ogromnog pomaka u prilikama, a vi ne vidite da se ta smjena više događa”, kaže Edwards. “Mislim da je zemlja u kojoj se borimo s tim pitanjem: Kako pomoći većem broju ljudi da ostvare američki san? Naš je posao u središtu tog razgovora. “Edwards je došao do tog pojma nakon četiri godine na Opportunity Nationu, neprofitnoj organizaciji koju je započeo 2010. godine kako bi proširio gospodarsku pokretljivost. “Proveo sam puno vremena razgovarajući s mladima”, kaže on, “i bio sam zadivljen koliko je njihovih priča započelo s ‘Pa, dobio sam trudnu djevojku’ ili ‘našla sam se trudna i morala sam napustiti školu “.

U siječnju 2016. Markell je spomenuo rad Upstreama u svojoj konačnoj državi državnoj adresi. “Mislim da guverner nikad prije nije govorio o ovakvoj vrsti stvari u ovoj ambijentu”, kaže Markell. “Bio je zadovoljan s puno tišine. Valjda je bila ideja 55-godišnjeg muškarca koji je govorio o IUD-ima i implantatima svim tim zakonodavcima. Želio sam vidjeti hoće li netko izvući iz stolca i pod njihovim stolom, ali nisu. Ipak su vjerojatno htjeli.

Do 2017. godine Upstream je dosegao više od 80 posto državnog krajobraza zdravstvene zaštite, uključujući bolnice, privatne prakse, javne zdravstvene ustanove i klinike za planiranje roditeljstva. “Kad nađete nešto što zapravo poboljšava kvalitetu življenja ljudi, zar to nije zašto bi trebali služiti na prvom mjestu?” Markell kaže o njegovu naslijeđu. “Na koncu, vjerujem da će to biti jedna od najvažnijih inicijativa javnog zdravstva koje smo dugo vidjeli u ovoj zemlji”.

Za takvu revolucionarnu moć, veliki dio Upstreamovog rada dolazi do jednog jednostavnog pitanja: Želite li zatrudnjeti iduće godine? Osoblje u zdravstvenim centrima koji rade s Upstreamom poučavamo da postavljaju pitanje svake žene reproduktivne dobi, čak i ako je ona prisutna zbog nepovezanih pitanja poput bronhitisa ili gležnja, tako da medicinske sestre provjeravaju krvni tlak, visinu i težinu na svakom mjestu. uredski posjet. Ako je odgovor da, to pokreće razgovor o preciznijoj skrbi; ako nije, otvara dijalog o tome što žena koristi za kontrolu rađanja i potencijalno LARC umetanje.

Karen Antell, Wilmington-based ob-gyn, poučavao je stotine pružatelja kako ubaciti IUD-ove na nadvladavanje treninga i na follow-up sjednice u klinikama gdje liječnici i medicinska sestra mogu rezervirati vrijeme s njom u praksi umetanja na stvarne žene. Prije deset godina, kada je Antell počeo raditi na Christiana Care Health System, najvećem državnom sustavu za njegu bolesnika, “ona je bila jedna od samo dva ili tri člana fakulteta koji su napravili IUD umetanja”. Sada se čudi koliko je dalo Christiana Care. “Obučavali smo pružatelje primarne skrbi, obiteljske liječnike, neke interniste i pedijatre”, kaže ona. “Nisu svi pružatelji usluga u svakoj praksi, ali ideja je da ćemo uvijek imati nekoga obučenog za umetanje u svakom uredu kako bolesnici ne moraju biti upućeni negdje drugdje”. Antell priča priču o ženi koja je nedavno imala imenovanje za snimanje kontrole rađanja koja se daje svakih tri mjeseca. Tijekom primanja, medicinski pomoćnik je primijetio da se pacijent već kasno pojavio zbog njezinih injekcija, stavljajući je u rizik od trudnoće i pitali je li ona zainteresirana za neku drugu metodu. Pacijent je pročitao neke materijale o njezinim mogućnostima i odlučio dobiti implantat. “Stavili su je na moj raspored, a ja sam to radio onoga dana”, kaže Antell. “To je vrsta stvar koja se može dogoditi kada svatko razumije kako se ti uređaji rade.”

Četiri godine nakon puštanja u Delaware, Upstream je utvrdio da kad žene mogu lako pristupiti kontracepciji, oni se sklope odabrati najučinkovitije oblike. Prema izvještaju koji je naručio Upstream od neprofitnog istraživačkog Centra Child Trends, za dvije godine, LARC se dvostruko udvostručila kod žena u dobi od 20 do 39 u klinikama Delaware’sTitle X koje služe s pacijentima s niskim prihodima, s 13,7 posto u 2014. godini do 27 posto u 2016. godini. Nadalje, država je imala pad od nepredviđenih trudnoća za 15 posto. (Istodobno, korištenje LARC-a u klinikama s naslovom X poraslo je s 13,6% na 17,6%, a neželjene trudnoće smanjene za 1,3%.) Ovog mjeseca, kao Upstream objavljuje nova partnerstva s Massachusettsom i Washingtonskom državom i stavlja planove na mjesto donijeti crvenu državu u idućoj godini, svi znakovi upućuju na to da je njegov rad model za način na koji SAD kao cjelina može dramatično smanjiti stopu neželjenih trudnoća jednom i za sve.

U lipnju 2017., kada je Elizabeth, dr.sc. Ohio State. student, posjetila je obitelj u Delawareu, suočila se sa strahom IUD-a i otišla u kliniku Planirano roditeljstvo, gdje se susrela s osobljem koje je treniralo uzvodno. “Bio sam prestrašen i imao puno pitanja, ali odmah su mi smirili svoje strahove”, kaže ona. “Savjetnik mi je pokazao sve i bio je poput:” Možete ga dodirnuti, možete ga saviti – vidjeti što misliš. “Elizabeth je izabrala Liletu i dobila je umetkom tog dana besplatno. “Od tada sam imao problema. To je sjajno “, kaže ona. “I znam koliko god vlada odlučila učiniti u smislu zdravstvene zaštite, dobro sam.”

Ova priča se pojavljuje u srpnju Marie Claire, na kioscima sada.